中国感染控制杂志
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2017年 16卷 11期
刊出日期 2017-11-01

论著
经验交流
病例报告
综述
标准.规范.指南
论著
993 杨明1,2,麻雅婷1,2,何赏1,段欣欣1,王佳楠1,荆颖1,张可昕1,2,王成彬1,2
不同细菌所致小鼠血流感染模型中MIP-1β、MIP-2和IL-12p70的表达及变化规律

目的探讨4种血流感染常见细菌致小鼠血流感染后MIP1β、MIP2和IL12p70的表达及变化规律。方法建立金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌CD1(ICR)小鼠血流感染模型,采用Luminex液相芯片系统检测各实验组和PBS对照组小鼠感染后0.5、1、3、6、12、24和48 h MIP1β、MIP2和IL12p70的含量。结果MIP1β的浓度在细菌入血后1 h时明显升高,金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌组和对照组浓度分别为(134.5±18.3)、(61.5±15.4)、(3 354.0±809.0)、(6 888.4±1 100.2)和(28.9±4.6)pg/mL;IL12p70达峰值时的浓度分别为(389.3±118.1)、(127.6 ±10.0)、(42.2±3.5)、(62.8±8.4)和(4.8±0.3)pg/mL。MIP1β、MIP2的浓度在大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组高于其他实验组和对照组(均P<0.01),而IL12p70的浓度在金黄色葡萄球菌组和粪肠球菌组中高于大肠埃希菌组、肺炎克雷伯菌组和对照组(均P<0.01)。结论大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组MIP1β和MIP2的浓度高于金黄色葡萄球菌组和粪肠球菌组,而金黄色葡萄球菌组和粪肠球菌组IL12p70的浓度高于大肠埃希菌组和肺炎克雷伯菌组。联合检测多种细胞因子或趋化因子在预测革兰阳性或革兰阴性菌感染方面有一定价值,且可能为感染早期指导治疗提供依据。

2017 Vol. 16 (11): 993-998 [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 1060KB] ( 64 )
999 蒲彰雅,徐广健,姚伟明,余治健,陈重,白冰,邓向斌,韩雪莹,林佛君,张波,胥志超,邓启文
2例利奈唑胺中介粪肠球菌血流感染的毒力及耐药机制

目的对血流感染患者临床分离的利奈唑胺中介粪肠球菌的毒力因子及耐药机制进行初步研究。 方法从2例血流感染患者血标本中分离2株利奈唑胺中介粪肠球菌,分析患者治疗经过,2株分离菌编号为A、B,测定其对利奈唑胺和万古霉素的最低抑菌浓度(MIC),采用聚合酶链反应(PCR)扩增毒力基因(esp、asa1、gelE、ace、agg、efaA、cylA、hyl)和利奈唑胺耐药相关基因,包括23SrRNA V 区基因、cfr、cfr(B)及optrA 基因片段,其中23SrRNA V 区基因扩增产物送测序并分析有无突变位点。结果2例患者培养出利奈唑胺中介粪肠球菌后均使用利奈唑胺治疗控制了临床症状。菌株A、B对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、呋喃妥因敏感,对利奈唑胺中介(MIC均为4 μg/mL),对万古霉素敏感(MIC分别为1 μg/mL和4 μg/mL)。2株菌均含有多种毒力因子,菌株A仅cylA、hyl为阴性,菌株B仅hyl、esp为阴性,其余毒力基因均为阳性。菌株A 的23SrRNA V区存在G2621T突变,菌株B未发现突变位点。菌株A和B耐药基因cfr、cfr(B)、optrA均为阴性。结论此研究中血流感染患者分离的利奈唑胺中介粪肠球菌对万古霉素和氨苄西林敏感,虽治疗结果提示利奈唑胺仍有效,但临床中选用利奈唑胺治疗需谨慎。靶位突变是该类药物重要的耐药机制,临床中治疗该类药物不敏感粪肠球菌感染需足够重视,其治疗策略仍需进一步探讨。

2017 Vol. 16 (11): 999-1003 [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 1026KB] ( 37 )
1004 陈胜会1, 董亮2, 张秀红2, 耿先龙2
血培养分离肠球菌属细菌的分布及耐药性

目的了解血培养中肠球菌属细菌的临床分布特点及耐药性。方法分析某院2012年1月—2016年12月住院患者血培养标本分离出的肠球菌属细菌情况,并对其药敏结果进行统计分析。结果共分离肠球菌属细菌139株,其中屎肠球菌78株,粪肠球菌60株,鸟肠球菌1株,分别占56.11%、43.17%及0.72%;年龄分布以>60岁及≤28 d患者为主,分别占56.83%和17.27%。主要来源科室为重症监护病房(ICU)及新生儿科,分别占34.53%和18.70%。鸟肠球菌仅有1株,分离自新生儿科。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星及呋喃妥因的耐药率高于粪肠球菌(均P<0.05);但对四环素的耐药率低于粪肠球菌(P=0.001)。屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率分别为2.56%、6.41%;粪肠球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0及3.33%。结论血培养中肠球菌属细菌以屎肠球菌和粪肠球菌为主,老年人及新生儿为主要分离人群。屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,但两者对利奈唑胺的耐药率均高于万古霉素,需继续重点监测。

2017 Vol. 16 (11): 1004-1007 [摘要] ( 44 ) [HTML 1KB] [PDF 855KB] ( 72 )
1008 刘瑶, 王毅, 于湘友
降钙素原、血沉、C反应蛋白对ICU颅脑术后患者颅内感染的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)对重症监护病房(ICU)颅脑术后患者颅内感染的诊断价值和临床意义。方法选自2014年6月—2016年1月某院ICU收治的颅脑术后颅内感染患者21例作为感染组,同期颅脑术后未出现颅内感染的患者42例作为对照组。检测两组患者PCT、ESR、CRP水平,并进行统计分析。结果感染组和对照组在年龄、性别、平均体重质量指数、颅脑手术疾病种类及术后留置引流管方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。感染组血清PCT、ESR、CRP升高的患者分别占95.24%、80.95%、90.48%;对照组血清PCT、ESR、CRP升高的患者分别占4.76%、14.29%、4.76%;两组血清PCT、ESR、CRP平均浓度分别与对照组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。PCT、ESR、CRP及PCT+ESR+CRP在诊断ICU颅脑术后患者颅内感染的敏感性分别为95.24%、80.95%、90.47%和95.61%;特异性分别为95.23%、85.71%、95.23%和89.37%。结论PCT、ESR及CRP联合检测有助于ICU颅脑术后患者颅内感染的诊断,对及时早期合理应用抗菌药物有重要的指导意义。

2017 Vol. 16 (11): 1008-1011 [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 854KB] ( 89 )
1012 曹兰芳,尹勇,戴成国,石晓院,邹楠茜,吴健
运用PDCA降低神经外科医院感染发病率的临床效果

目的研究运用PCDA对降低神经外科医院感染发病率的效果。方法成立品管圈活动小组,制定活动方案,采用PDCA四个阶段十个步骤,观察某院神经外科PDCA实施前(2015年9—11月)与实施后(2016年5—7月)医院感染发病率,从手卫生、无菌技术操作、环境清洁卫生执行情况方面分析原因找出对策,并进行为期6个月的质量持续改进。结果PDCA实施前与实施后进行比较,神经外科医院感染发病率由10.9%降低至5.8%,差异有统计学意义(P<0.05),达标率为100%,实施后医院感染发病率降幅达46.8%;手卫生执行率由27.2%上升至76.9%,无菌技术操作执行率由76.0%上升至96.9%,环境清洁卫生由51.0%上升至90.0%,实施前后比较差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论多部门联合开展品管圈活动能降低神经外科医院感染发病率,使制度得到落实,措施得到进一步完善,值得在临床推广应用。

2017 Vol. 16 (11): 1012-1015 [摘要] ( 48 ) [HTML 1KB] [PDF 991KB] ( 86 )
1016 庄璐1,章晟1,宋婕1,张玉佩1,韦秀娟1,夏娴2,卢庆彬3,李秋平1,封志纯1
NICU鲍曼不动杆菌的医院感染与耐药性分析

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)鲍曼不动杆菌的临床特征及耐药性。方法对2012年10月—2014年10月某院4个NICU鲍曼不动杆菌医院感染临床分离情况及耐药性进行回顾性分析。结果4个NICU共收治新生儿11 640例,发生医院感染500例(4.3%),其中鲍曼不动杆菌医院感染51例(10.2%),52例次。鲍曼不动杆菌感染:极早产NICU 42例次,早产NICU 1例次,足月NICU 4例次,儿童外科NICU 5例次。4个季节鲍曼不动杆菌医院感染发病率比较,差异具有统计学意义(χ2=16.05,P<0.05),主要发生在春、夏两季。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南等β内酰胺类抗生素以及庆大霉素耐药率较高(>90%),对阿米卡星耐药率最低,也高达51.9%。52株鲍曼不动杆菌中,46株为多耐药菌株,3株为广泛耐药菌株。 结论NICU 鲍曼不动杆菌医院感染最严重的是极早产NICU,对临床常用抗菌药物均呈现高耐药率。

2017 Vol. 16 (11): 1016-1020 [摘要] ( 63 ) [HTML 1KB] [PDF 897KB] ( 61 )
1021 王娟,谢良伊,张景,欧阳鹏文,张艳美
肝胆系统疾病患者胆汁病原菌分布与临床特征

目的了解肝胆系统疾病患者胆汁分离病原菌情况及临床特征。方法采用回顾性研究方法,收集和分析某院肝胆疾病患者胆汁标本细菌培养结果及相关临床资料。结果共收集肝胆系统疾病患者胆汁标本406份,培养阳性率为64.53%,262份阳性标本中分离单一病原菌的占62.21%(163份),2种病原菌的占32.83%(86份),3种病原菌的占4.96%(13份)。分离病原菌374株,其中革兰阴性菌242株(64.71%),革兰阳性菌131 株(35.02%),真菌1株(0.27%)。肝硬化、既往有肝胆手术史、患胆道结石者胆汁分离病原菌阳性率均高于对照组(均P<0.05),胆道系统不同部位结石患者的胆汁病原菌分离阳性率有差异;而不同年龄、性别、以及是否患肝胆肿瘤各组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆道系统有无结石、既往有无手术史患者胆汁分离病原菌种类构成比较,差异无统计学意义(均P>0.05);而肝硬化患者与无肝硬化患者胆汁分离病原菌种类构成比较,差异有统计学意义(χ2=14.058,P=0.001)。结论肝胆系统疾病患者胆汁分离菌以肠杆菌科细菌及肠球菌属细菌单一感染为主,肝胆系统结石患者、既往肝胆手术患者及肝硬化患者胆汁分离病原菌阳性率较高。

2017 Vol. 16 (11): 1021-1025 [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 857KB] ( 69 )
1026 刘小燕, 冼翠尧, 王法霞, 周卫红, 刘香莲
基层三甲医院2012—2015年医院感染现患率及危险因素

目的了解医院感染现患情况及其危险因素,为医院感染预防与控制提供依据。方法采用横断面调查的方法,床旁调查和查阅住院病历相结合,对2012—2015年某基层三甲医院住院患者进行医院感染现患率调查及危险因素分析。结果共调查住院患者4 725例,2012—2015年医院感染现患率分别为6.00%、4.77%、3.93%、3.05%,差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物使用率分别为30.56%,33.82%,32.84%,34.48%,差异无统计学意义(P>0.05);感染部位以下呼吸道为主(43.00%),其次为手术部位(16.43%);年龄≥65岁、慢性全身性疾病(包括糖尿病,肝硬化,慢性肾功能不全,慢性肺部疾病),免疫缺陷(白细胞<1.5×109/L)、昏迷、气管切开、使用呼吸机是医院感染的危险因素。结论医院感染现患率调查可促进医院感染管理持续改进,应加强手术部位感染监测和医院感染危险因素的评估。

2017 Vol. 16 (11): 1026-1029 [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [PDF 848KB] ( 53 )
1030 姜洪丽,陈菲,陈晨,潘宾海,王兆峰,徐小勇,孙辉明,赵蓓蕾
呼吸科重症监护病房患者痰标本分离细菌及其耐药率变迁

目的了解呼吸科重症监护病房(RICU)患者痰标本分离细菌及其耐药率变迁情况。方法收集2013年1月—2015年12月某三甲医院RICU 557例住院患者痰标本分离的非重复细菌,对菌株的耐药性进行分析。结果共分离1 131株细菌,其中革兰阳性(G+)菌212株(18.8%),革兰阴性(G-)菌919株(81.2%)。最常见的5种细菌为鲍曼不动杆菌(30.2%)、铜绿假单胞菌(21.1%)、金黄色葡萄球菌(18.2%)以及肠杆菌科细菌中的肺炎克雷伯菌(9.8%)和黏质沙雷菌(8.3%)。2013—2015年金黄色葡萄球菌和非发酵菌分离率未见明显变化趋势,但肠杆菌科细菌分离率有上升趋势。药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高,均>60%,而铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率相对较低,且呈下降趋势(由59.4%降至37.5%);耐甲氧西林金黄色葡萄菌(MRSA)检出率为96.1%,对替加环素、万古霉素、利奈唑胺、复方磺胺甲口恶唑、喹奴普丁/达福普汀的敏感率接近100%;肠杆菌科细菌对磺胺类药物耐药率降低(由55.6%降至14.3%),但对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率均>60%。结论该院RICU患者痰标本分离细菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,分离细菌的耐药情况严重。

2017 Vol. 16 (11): 1030-1034 [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 863KB] ( 76 )
1035 颜霜,傅琤琤,周进,徐云,姚颖,金松,颜灵芝,朱霞明,吴德沛
诱导期初治多发性骨髓瘤患者医院感染的临床特征

目的探索初诊多发性骨髓瘤(MM)患者诱导治疗期间医院感染发生情况及临床特征。方法收集某医院接受PAD(硼替佐米+阿霉素+地塞米松)与PDD(硼替佐米+脂质体阿霉素+地塞米松)方案治疗的116例初治有症状的MM患者临床资料,统计诱导治疗期间感染率及临床特点。结果116例MM患者其中69例接受PAD方案治疗,47例接受PDD方案治疗,两组的感染发生率分别为79.7%和89.4%。73例为皮下注射硼替佐米,43例接受静脉注射,皮下注射组感染发生率为78.1%,静脉注射组为93.0%,各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。诱导期间医院感染发病率为83.6%(97例),其中第一疗程81例出现感染,3例外院治疗具体感染不详,实际感染发病率为71.7%(81/113);第二疗程感染发病率为56.6%(64/113);共98例患者完成三个疗程治疗,感染发病率为43.9%(43/98);共66例患者完成四个疗程治疗,感染发病率为28.8%(19/66)。随着疗程的推进,感染率呈下降趋势。感染的部位从高到低依次是呼吸系统、皮肤及黏膜、口腔及胃肠道、血液、泌尿道。化疗期间是否预防性应用抗真菌药物的两组患者临床诊断构成比较,差异无统计学意义(P=0.063)。结论诱导期间感染发病率极高,主要的感染部位是呼吸系统,临床医生与患者均需加强呼吸系统感染的防治。

2017 Vol. 16 (11): 1035-1039 [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 899KB] ( 36 )
1040 郭主声,黄国宾,胡继华,张莉,林偲思,谢树金,陈桂铃,冯森,周静,朱学海,周谋清,梁振刚
东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布及其耐药性。方法回顾性分析2015年1月—2016年6月东莞市22所二级甲等及以上参加细菌耐药监测的医疗机构的住院患者分离的CRE菌株,应用WHONET 5.6软件进行耐药性分析。结果共检出CRE 71株,检出率0.34%(71/20 713)。CRE来源患者主要为15~60岁(53株,74.65%);男性(46株,64.79%);来源科室主要为重症监护病房(36株,50.70%);来源标本主要为痰(34株,47.89%),其次为尿(11株,15.49%)、伤口分泌物(6株,8.45%);感染类型主要为医院感染(64株,90.14%);主要来源于三级医院(56株,78.87%)。三级医院CRE检出率为0.41%(56/13 677),二级医院为0.21%(15/7 036)。71株CRE对亚胺培南均耐药,对美罗培南耐药率81.12%,耐药率<40%的药物仅有阿米卡星(21.38%)和妥布霉素(38.79%),对复方磺胺甲口恶唑的耐药率为48.23%,而对氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及其含酶抑制剂等药物的耐药率均超过60%。结论东莞地区医疗机构CRE检出率低于全国及其他省份,应针对CRE检出的重点人群、科室采取有效预防控制措施,合理使用抗菌药物。

2017 Vol. 16 (11): 1040-1043 [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 851KB] ( 51 )
1044 徐珍, 邓琼, 章琦, 曹先伟, 唐素琴, 饶思友, 余奇, 周芸
门诊血液透析患者血管通路感染目标性监测

目的了解门诊血液透析患者血管通路感染发病情况及其危险因素。方法采用前瞻性监测方法,参照国内外相关指南及规范制定监测方法,对某院2014年6月1日—2016年5月31日所有门诊血液透析患者进行目标性监测。结果2014年6月1日—2016年5月31日共有门诊血液透析患者584例,血管通路总次数为64 203例次,发生感染79例,85例次,血管通路感染例次发病率为1.32‰。其中血管穿刺部位感染36例(42.35%),血管通路相关血流感染49例(57.65%)。不同血管通路类型患者中人工血管患者的血管通路感染发病率最高(19.67‰),其次为非隧道式中心静脉置管患者(4.91‰)、隧道式中心静脉置管患者(0.73‰)、动静脉内瘘患者(0.09‰)。年龄>60岁、透析时间>1年、伴有糖尿病、高血压是门诊血液透析患者发生血管通路感染的危险因素(均P<0.05)。 49例血管通路相关血流感染患者送检的血标本中共分离病原菌39株。革兰阳性球菌36株(92.31%),主要为金黄色葡萄球菌(30株,其中6株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌);革兰阴性杆菌3株(7.69%)。结论加强前瞻性目标监测,可以更好地了解门诊血液透析患者血管通路感染的现状、特征及其危险因素,有利于采取针对性的预防控制措施,从而减少门诊血液透析患者血管通路感染的发生。

2017 Vol. 16 (11): 1044-1047 [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 847KB] ( 84 )
1048 陈智峰1,黄绍华1,刘志勇2
头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽α1治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床应用研究

目的观察头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽α1治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床疗效及预后评估。方法随机选取84例临床诊断为鲍曼不动杆菌感染致重症肺炎的患者,分为治疗组(应用头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽α1进行治疗)和对照组(单用头孢哌酮/舒巴坦进行治疗),各42例,比较两组患者治疗前和治疗7 d后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、外周血T细胞亚群、白细胞介素6(IL6)、白细胞介素10(IL10)、免疫球蛋IgG和APACHE Ⅱ评分,同时观察脱机成功率、住ICU时间和28 d病死率。结果治疗7 d后治疗组与对照组相比,CD4+T细胞、CD4+/CD8+、IL10和IgG均明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05);同时PCT、CRP、WBC、IL6和APACHE Ⅱ评分均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组脱机成功率高于对照组(64.29% vs 38.10%),平均住ICU时间短于对照组[(12.41±2.25)d vs (18.23±2.50)d],28 d病死率低于对照组(19.05% vs 45.24%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽α1治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎可以改善患者机体的免疫功能,减轻炎症反应,提高呼吸机脱机成功率,缩短ICU住院时间,降低28 d病死率。

2017 Vol. 16 (11): 1048-1052 [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 873KB] ( 30 )
1053 李涛1,朱亭亭1,李炎1,张流波1,张青2
棉布、无纺布及一次性过滤纸的微生物屏障效果及棉布相关参数研究

目的比较几种医用包装材料阻菌率,不同洗涤次数的棉布失重率、撕裂强度及耐磨性的差异。方法依据无菌医疗器械包装试验方法,对棉布、无纺布、一次性过滤纸三种包装材料进行阻菌率测试,采用棉布失重试验、抗拉力试验、耐磨性试验,对不同洗涤次数棉布的失重率、撕裂强度及耐磨性进行测试。结果透气包装材料微生物屏障分等试验中,双层新棉布、双层旧棉布、一次性过滤纸和无纺布平均阻菌率分别为62.15%、31.39%、82.04%和89.71%;棉布经洗涤30次后失重率下降1.22%,撕裂强度下降6.70%,经织物平磨仪测试均没有起毛起球。结论阻菌效果排名依次为无纺布、一次性过滤纸、双层棉布。棉布经洗涤30次后,失重率和撕裂强度有所下降,阻菌效果较新棉布差。

2017 Vol. 16 (11): 1053-1055 [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 834KB] ( 65 )
1056 马爽, 张芸, 王世富, 张汝敏, 王雷, 王守君, 吴洪霞
碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响

目的探讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌(MDRO)检出率及预后的影响。方法回顾性调查2014年2月—2016年2月某院重症医学科收治的老年重症肺炎患者。根据是否存在碳青霉烯类抗生素暴露分为A组(碳青霉烯暴露组)、B组(非碳青霉烯暴露组)。A组患者再依据碳青霉烯类抗生素暴露时间分为2个亚组,A1组:应用碳青霉烯类抗生素时间>7 d的患者;A2组:应用碳青霉烯类抗生素时间≤7 d的患者。对各组患者MDRO检出率、机械通气日数、入住ICU日数及28 d病死率进行比较分析。结果共纳入患者86例,其中男性57例,女性29例;年龄65~92岁,平均年龄(80.12±10.45)岁。A组40例,B组46例;A1组24例,A2组16例。A组MDRO检出率为65.00%,B组为36.96%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者比较,A组的机械通气日数、入住ICU日数、28 d病死率均高于B组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。A1组的MDRO检出率为75.00%,高于A2组的43.75%(P<0.05);A1组的机械通气日数为(7.69±2.22)d,高于A2组的(6.34±1.56)d(P<0.05);A1、A2组28 d病死率及入住ICU日数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论碳青霉烯类抗生素暴露可增加MDRO感染的发生,特别是非发酵菌的定植或感染,且延长了患者机械通气日数及入住ICU日数,影响患者预后。

2017 Vol. 16 (11): 1056-1059 [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 852KB] ( 56 )
1060 刘思景, 丁邦显, 游娟
T-SPOT在儿童结核病诊断中的价值

目的探讨T淋巴细胞酶联免疫斑点法(TSPOT)在儿童结核病(TB)诊断中的应用价值。方法选取2015年3月—2016年5月某院收治并确诊的TB患儿43例作为结核组,随机选取同期在该院门诊及住院部排除结核感染的患儿及健康儿童50例作为对照组,分别对两组进行TSPOT﹑PPD﹑结核抗体(MTBAb)及涂片抗酸染色等四种方法检测和对比分析,并对TSPOT法在结核组不同感染部位、不同年龄段患者的阳性情况进行亚组分析。结果TSPOT在灵敏度和阴性预测值方面高于其余三种方法(P<0.05),特异度也高于PPD法(P<0.05);TSPOT在肺内结核和肺外结核中检出的阳性率分别为88.9%和81.3%,差异无统计学意义(P>0.05);在≤5岁和>5岁儿童两组之间的检出率分别为70.6%和96.2%,差异有统计学意义(P<0.05 )。采用TSPOT法和PPD法两种方法进行并联模式的结核检测时的灵敏度为95.3%,特异度为98.0%,相比于单一方法检测均有提高(P<0.05)。结论TSPOT法在儿童TB检测方面相对于传统方法在灵敏度和特异度上均有优势,也适用于肺外结核的检测,可作为儿童结核实验室诊断的主要方法,但在5岁以下儿童存在不确定性,应合理联合PPD法检测,才能更好发挥在儿童TB诊断中的价值。

2017 Vol. 16 (11): 1060-1064 [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 871KB] ( 62 )
1065 刘春林,张莉,陈弟,徐红云,张唤,李红,方玉飞,邓德耀
颌面部感染的病原菌及耐药性

目的了解颌面部感染患者病原菌分布及其药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2012年1月—2016年12月某医院口腔颌面部感染患者标本进行病原菌培养,对病原菌进行鉴定和药敏检测,分析病原菌分布及耐药性。结果882例颌面部感染患者中男性占32.20%,女性占67.80%;年龄为~40岁、~60岁组的患者较多,分别占35.38%和32.65%;共分离病原菌145株,革兰阴性菌88株,占60.69%,以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌56株,占38.62%,以金黄色葡萄球菌为主。肺炎克雷伯菌对检测的16种药物的耐药率均<50%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率最低,均为3.45%,11株为产超广谱β 内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株;铜绿假单胞菌对检测的10种药物耐药率均<40%。金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、万古霉素均敏感,对青霉素的耐药率最高(66.67%),对苯唑西林的耐药率为20.83%。结论口腔颌面部感染病原菌以革兰阴性菌为主,不同病原菌耐药性差别较大,在临床治疗时,应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

2017 Vol. 16 (11): 1065-1068 [摘要] ( 10 ) [HTML 1KB] [PDF 882KB] ( 35 )
1069 周喜桃, 肖鹏程, 曾莉怡, 龙云铸, 吕霞, 肖飞跃
手足口病住院患儿的病原学和临床特征

目的了解手足口病(HFMD)病原体分布情况及流行趋势,为HFMD的防治提供依据。方法调查2015年1—12月某院确诊的HFMD住院患儿,采用实时荧光PCR法对HFMD病例标本进行肠道病毒(EV)通用型、肠道病毒71(EV71)型和柯萨奇A16(CoxA16)型核酸检测。分析不同月份、性别、年龄组、感染类型患儿EV阳性检出率及各型别分布情况。结果2015年共采集837例HFMD患儿咽拭子标本,其中EV阳性标本380份,阳性率为45.40%。病毒分型结果显示:EV71阳性标本110例(28.95%);CoxA16阳性标本7例(1.84%);EV71+ CoxA16阳性标本6例(1.58%);其他EV阳性标本257例(67.63%)。该病从4月份开始进入高发期,5~6月达到最高峰, 7~12月持续高发。不同月份患儿EV阳性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。发病年龄主要集中在3岁以下儿童。不同年龄组患儿EV阳性检出率、EV各型别构成比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 重症HFMD病例的EV阳性检出率为65.34%,高于普通病例的27.06%(P<0.001)。EV71型感染患儿中重症病例比率为90.00%;由其他EV感染所致的患儿中重症病例比率为60.70%;EV71+CoxA16双重感染的患儿全部为重症病例。不同感染类型患儿EV各型别构成比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论2015年该院收治的HFMD住院患儿的EV感染型别主要以非EV71、非CoxA16的其他EV为主,对高发季节、3岁以下的高发人群及重症病例应高度关注,做好预防和治疗工作。

2017 Vol. 16 (11): 1069-1073 [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 862KB] ( 38 )
1074 冯柳芳,孙海霞,张阳,宋莉
医生与护理人员手卫生依从率对比分析

目的了解医生与护理人员手卫生执行现况,以便进一步针对性地加强医务人员手卫生管理。方法采用单盲调查方法,对全院临床科室的手卫生执行情况进行现场观察,收集数据进行统计分析。结果全院临床科室手卫生依从率为69.28%(309/446),其中ICU手卫生依从率最高(87.93%),内科手卫生依从率最低(63.03%),不同科室比较差异有统计学意义(P=0.001)。护理人员手卫生依从率高于医生(74.47% vs 39.39%),差异具有统计学意义(P<0.001);不同指征手卫生中依从率最低的是接触患者前(43.04%),医生在接触患者后、接触患者周围环境后手卫生依从率低于护理人员,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论医生手卫生依从率低于护理人员,不同手卫生指征中接触患者前手卫生依从率最低,应重点强化医生和护理人员接触患者前手卫生意识,有针对性的进行培训,减少医院感染的发生。

2017 Vol. 16 (11): 1074-1077 [摘要] ( 75 ) [HTML 1KB] [PDF 848KB] ( 80 )
经验交流
1078 王冬梅,雷志会
过氧化氢低温等离子灭菌循环取消原因分析及改进

目的探讨低温等离子灭菌在消毒供应中心的应用效果。方法对某院过氧化氢低温等离子灭菌循环结果进行回顾性分析,查找灭菌循环取消的原因。结果在1 056锅次灭菌循环中,灭菌合格994锅次,合格率94.13%,循环取消62锅次,主要原因为灭菌物品潮湿(28次,45.16%)、物品超载(14次,22.58%)、人为因素(11次,17.74%)、灭菌物品中有禁忌物(4次,6.45%)、吸附性物质较多(2次,3.23 %)及其他(3次,4.84%)。结论保证待灭菌物品干燥,灭菌前认真检查及规范的操作能提高低温等离子灭菌循环的成功率,降低运行成本,提升工作效率,保证灭菌质量。

2017 Vol. 16 (11): 1078-1079 [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 852KB] ( 53 )
1080 马子华1, 马洪亮2
周口市无偿献血者的HIV感染情况

目的调查无偿献血者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,了解无偿献血者HIV感染流行趋势,筛选安全献血者,促进输血安全。方法选择2008年1月—2015年12月周口市中心血站的无偿献血者为研究对象。所有献血者均按照《血站技术操作规程》采集血液并检测,初复检有反应性的献血者样本送周口市疾病预防控制中心做确认实验。结果参加无偿献血的共334 560人次,确认HIV阳性44人次,HIV抗体阳性率为13.15/10万。继2010年低值后呈逐年上升趋势,近三年以每年5/10万的速度递增。不同文化程度、职业的无偿献血者HIV抗体阳性率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而不同性别、年龄的无偿献血者HIV抗体阳性率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论近年来无偿献血者HIV流行趋势发生变化,为保证输血安全,采供血机构应加强HIV筛查,建立HIV筛查信息屏蔽系统,普及艾滋病防治知识。

2017 Vol. 16 (11): 1080-1081 [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 772KB] ( 29 )
1082 杨敬霞,叶碧华,吴碧昭
不同清洗剂用于重复使用医疗器械黄斑清洗效果的评价

目的改进医院重复使用医疗器械表面黄斑去除方法,减少微生物负荷过高引起的排异和热原反应,降低医院感染。方法收集医院肉眼可见黄斑的重复使用医疗器械(弯盘200件),使用不同比例黄斑清洗剂、除锈剂(工作液1:除锈剂按照1︰5的稀释比例进行配制;工作液2:除锈剂原液;工作液3:黄斑清洗剂按照1︰1的稀释比例进行配制;工作液4:黄斑清洗剂原液;)对器械进行清洗处理,各组50件,比较黄斑的去除效果。结果用各类清洗剂处理黄斑的弯盘20 min后均未见明显效果;作用30 min后工作液2(除锈剂原液)的去除效果达58%(29件),工作液4(黄斑清洗剂原液)的去除效果达68%(34件),工作液3(黄斑清洗剂稀释液)的去除效果为30%(15件);作用50 min上述三者的去除效果达100%,除锈剂稀释液的去除效果达94%,但除锈剂会对器械造成一定腐蚀。比较不同方法弯盘黄斑彻底去除情况,结果显示黄斑清洗剂原液去除黄斑的效果最好(Z=56.61,P<0.001)。结论黄斑清洗剂可用于各类重复使用医疗器械的残留黄斑去除,值得推广应用。

2017 Vol. 16 (11): 1082-1083 [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 847KB] ( 46 )
病例报告
1084 吕爱莲,伍松柏
创伤弧菌脓毒症1例病例报道

创伤弧菌自然存在于近海和海湾的海水、海底沉积物及寄生在贝壳类的海洋生物(如牡砺、蚌、蟹等)中,海产品创伤弧菌检出率约为20%~40%[1]。该菌最适生长于30℃,pH 7.0,盐度为0.7%~1.6%的海水中,当海水盐度>3.8%时则不易生长[2]。目前,创伤弧菌分为3种生物型,生物Ⅰ型产吲哚,是人类感染最主要的致病型;生物Ⅱ型及Ⅲ型是导致人类感染的条件致病菌[3]。

2017 Vol. 16 (11): 1084-1088 [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 988KB] ( 67 )
综述
1089 钟霄 周鹏程,范学工
乙型肝炎病毒再激活概述


乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异较大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中3.5亿人为慢性感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)。其中,大部分人属于HBV携带者,终生未发病,但部分患者因合并肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植等而需运用免疫抑制剂或细胞毒性药物,使其免疫功能状态改变,可能导致HBV再激活,从而引起肝功能受损,甚至发生暴发性肝衰竭或者死亡。1975年,Wands等[1]首次描述了进行化学治疗(化疗)/免疫抑制治疗的慢性乙型肝炎患者的HBV再激活。美国肝病研究学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)等在近几年来陆续提出并更新HBV再激活的推荐意见,HBV再激活得到越来越多的重视。HBV再激活本属于感染科处理范畴,但这类患者往往最先就诊于血液科、肾病科、肿瘤科、风湿免疫科及移植科等非感染病科室,因此,HBV再激活是一个跨学科的临床问题。在本文中,我们就HBV再激活的定义、特征、发生率、危险因素、防治及其管理等进行简要综述。

2017 Vol. 16 (11): 1089-1094 [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 953KB] ( 32 )
标准.规范.指南
1095
医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS 310.3—2016
2017 Vol. 16 (11): 1095-1100 [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 850KB] ( 44 )
Chinese Journal of Infection Control
全国医院感染监控管理培训基地2018年度培训通知
全省医院感染管理新卫生行业标准解读
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